התקשרו להורים ברשת Logo

מומחים מובילים - הדרכת הורים

מאמרים שיכולים לעניין אותך



מי מטפל ומאבחן הפרעות קשב וריכוז. המורה המליצה לכם לפנות לאבחון הפרעות קשב וריכוז, אבל אתם לא בטוחים למי עליכם לפנות? הכתבה הבאה תסייע לכם.

23 נובמבר, 2013

רטלין – מה הוא?

ריטלין היא תרופה המשמשת עבור ילדים ומבוגרים בעלי הפרעות קשב וריכוז.

השימוש בתרופה החל בשנת 1956 בארה"ב ומאז היא משמשת ילדים ומבוגרים בכל העולם. הפרעות קשב וריכוז כוללות בתוכן גם את ההיבטים הרגשיים של לקויות למידה והן כוללות תסמינים כגון קושי להקשיב ולהתרכז לאורך זמן, רגישות להסחות דעת ולגירויים חיצוניים, היפראקטיביות ותזוזתיות והתנהגות אימפולסיבית.



מה זה בעצם ריטלין?

התרופה ריטלין מורכבת מהחומר מתילפנידאט, שהוא חומר המעורר את האזור הפרה-פרונטלי (הקדמי) במוח, הקשורים ליכולת לריכוז ולהתמקדות במטרה. כך, באופן פרדוקסלי, התרופה הגורמת לעוררות, דווקא עוזרת לריכוז וליכולת להתמקד. מתילפנידאט מעוררת שחרור של נוירוטרנסמיטר  (neurotransmitter) דופמין (Dopamine) בחלקים הקדמיים של המוח ובכך מאפשרת לאנשים הסובלים מהפרעת הקשב לשליטה עצמית גבוהה יותר ולשיפור ביכולתם להתמקד.



מה מצאו מחקרים על ריטלין?

ב-50 שנה האחרונות נערכו בנושא ריטלין כ-3,000 שלושת אלפים מחקרים, שבמבט כולל,
ניתן לציין כי התרופה מועילה ל- 75% מן האנשים המאובחנים כסובלים מהפרעות קשב וריכוז. עוד ניתן לומר, כי מרבית המחקרים שבוצעו, נעשו בקרב ילדים מגיל שש ומעלה, כך שלא הצטבר ידע מחקרי מספק לגבי ילדים צעירים יותר. על אף שהתרופה נוסתה לטיפול במגוון של הפרעות, ה-FDA אישר את השימוש בתרופה להפרעות קשב וריכוז (ADHD או ADD ) ולנרקולפסיה (Narcolepsy) בלבד.



אלו סוגי תרופות מטפלות בהפרעות קשב וריכוז?

עבור הפרעות קשב וריכוז קיימי מספר תרופות הניתנות במינונים שונים. אותם נפרט בקצרה:
התרופה הבסיסית ביותר הינה ריטלין, בנתינת התרופה יש להתייחס למשקל הגוף, כאשר עבור ילדים המינון הוא של 0.3 ועד 0.7 מיליגרם לכל קילו של משקל הגוף. יחידת המידה הבסיס של ריטלין, הינה 10 מליגרם ופיעלותה נמשכת בין 3-4 שעות.

ריטלין SR - פועלת על חומר זהה לכדור הריטלין הרגיל, רק ששחרור החומר הפעיל נעשה בצורה איטית יותר ולכן השפעתה היא לאורך זמן גדול יותר. לפי הוראות השימוש, אין לרסק או לחלק את החומר של ריטלין SR, אלא לקחת את הכדור באופן שלם.

ריטלין LA - היא קפסולה המכילה מספר כדוריות, המצופות בשכבה המשחררת את התרופה באופן איטי. השחרור המשוהה של התרופה, מביא לכך שהשפעתה היא לטווח זמן ארוך יותר. אולם, לא מתבצע שימוש מלא של כל החומר הטמון בתרופה. לפיכך, שני כדורים של 10 מ"ג ריטלין רגיל, משפיעים יותר מאשר כדור אחד של 20 מ"ג ריטלין LA.

קונצרטה - הינו כדור בעל קרום מיוחד, המשחרר כמות קטנה של התרופה באופן מיידי ואילו היתרה משתחררת במהלך 12 שעות מזמן לקיחתה. בדומה לריטלין LA, גם כאן השפעת החומר קטנה יותר ולכן קפסולת קונצרטה המכילה 36 מ"ג שווה ערך לריטלין רגיל של 10 מ"ג. ניתן להסביר אפקט זה, מכיוון שבכל שעה קפסולת הקונצרטה משחררת כשליש מכמות החומר הפעיל לגוף.



ריטלין תופעות לוואי

בתחילת שנות ה-60, לאחר גילוי התרופה, החלו להשתמש בריטלין על מנת לדכא תיאבון, להרזיה וגם ככדור מרץ המדכא שינה ומביא לפעילות מרובה יותר, ללא צורך בשינה או במנוחה.
לכן, ניתן למנות מספר תופעות לוואי שילד או מבוגר הלוקח ריטלין עשוי ללקות בהם: למשל, עלולה להיווצר ירידה בתיאבון, ישנם ילדים הנוטים לקבל כאבי ראש או כאבי בטן עקב השימוש בתרופה, אחרים מתקשים להירדם בלילה. כמו כן, התרופה עשויה להגביר תסמינים פתולוגיים מסוימים הקיימים אצל האדם, לדוגמא: התרופה עשויה להגביר טיקים או תסמינים פסיכו-פיזיולוגיים מסוימים. אולם, מחקרים מצאו שהסממנים הללו מפסיקים עם סיום השפעת החומר הכימי של התרופה. כמו כן, אנשים מסוימים נמצאו רגישים במיוחד לתרופה. כמו כן, בשילוב עם תסמינים נוספים, הריטלין אינה מומלצת כגון חולי גלאוקומה (Glaucoma), חולי סינדרום טורט ולאנשים בעלי קצב לב לא סדיר או בעלי פעילות יתר של בלוטת התריס.



האם השימוש בריטלין ממכר?

ניתן אולי לדמות את השפעתה של הריטלין לקפה המשפר את עוררותו של אדם על ידי גירוי בלוטת האדרנל או לסמים ממריצים כגון אמפיטמינים המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית, אולם בשונה מאמפיטמינים, השימוש בריטלין אינו ממכר. קרי, הפסקת השימוש בתקופה, אינו מביא לסימני גמילה ואינו יוצר תלות פיזית. התלות של המשתמשים בתרופה, קשור לפונקציונליות של השימוש בה, היינו לצורך להתרכז ולהתמקד במטלות הנדרשות מהאדם.



מי רשאי לרשום את התרופה?

בהוראה של משרד הבריאות, צויין כי לא כל רופא בישראל מורשה להנפיק מרשם לריטלין, אלא רק לרופאים מומחים. להלן הנוסח כפי שהוא מובא בחוזר הרשמי של משרד הבריאות:

רשאים להחליט על טיפול בריטלין נוירולוגים, מומחים של ילדים ומבוגרים, פסיכיאטריים ורופאי ילדים עם נסיון של שנתיים לפחות בתחום התפתחות הילד. הכדור יינתן לאחר אבחנה ברורה ורב מקצועית של ADHD. עוד מוסיף החוזר של משרד הבריאות, כי הטיפול בריטלין דורש מעקב רפואי מקצועי הדוק על ידי הגורם שהתחיל במתן ריטלין, של פעמיים בשנה לפחות, במטרה לעקוב אחר השפעות התקופה ולבחון אפשרות להפסקתה.



כיצד מאבחנים?

האבחנה לתחילת טיפול בריטלין כוללת לרוב, את מבחן טובה (TOVA) - תוכנת מחשב שבה הנבדק צריך לעקוב אחר תנועות של אובייקטים הזזים על המסך. מבחן זה, נעשה לפני ואחרי נטילת הכדור, במטרה למצוא האם חל שיפור במטלה, לאחר נטילת התרופה. כמו כן, המטופל או הוריו ממלאים שאלונים הנוגעים להתנהגותו בבה"ס, בזמן בחינות או בעבודה (במקרה של מבוגר). במקרה של ילדים, מומלץ לתת מקום גם לחוות דעתו של פסיכולוג חינוכי ולעשות שימוש באבחון פסיכולוגי. הפסיכולוג אינו מורשה להמליץ על נתינת התרופה, אלא רק להתרשם ממידת גילויי התסמינים הנוגעים להפרעות קשב וריכוז.



חוקים ותקנות בנושא של השימוש בריטלין?

ראשית ישנה קביעה המגבילה את המינון המרבי של השימוש בתרופה. בספר התרופות של מדינת ישראל המינון המרבי נקבע ל 60 מ"ג ביום, אולם אחרונה התקנות בארץ איפשרו לקבוע עד למינון מרבי של 90 מ"ג. הנחייה זו נכונה לתרופות: ריטלין, ריטלין LA, ריטלין SR, וקונצרטה. נוסף על כך, ריטלין הינה תרופה גנרית, שאין עליה פטנט לאף אדם ולאף חברה. לפיכך, יצירת הריטלין אינה מוגבלת לגורם אחד בלבד.


ביקורת על השימוש בריטלין

לריטלין יש כאמור מספר תופעות לוואי והיא אינה מתאימה לכל אחד מהמשתמשים הפוטנציאלים שלה, בשל רגישויות כמו תסמונת טורט, הגברת תיקים וכדומה. אולם, מלבד התסמינים הללו, אנשי מקצוע שונים המציינים חסרונות נוספים לשימוש בריטלין:
הטענה המרכזית נוגעת לכמות המאובחנים הגדולה של הילדים המשתמשים בריטלין. לטענת אנשי המקצוע הללו, השימוש בתרופה עשוי להיות לעזר עבור הילדים הזקוקים לו. אולם יש אבחון יתר עבור ריטלין ולכן הוא ניתן גם לילדים רבים שאינם זקוקים לתרופה.

בנוסף, השימוש בריטלין עשוי לבוא על חשבון פתרונות נוספים שהילד זקוק להם כגון פעילות פיזית, תזונה נכונה ושימוש בשיטות אלטרנטיביות לריטלין וכו'. נוסף על כך, ריטלין מהווה פיתרון קל ונוח עבור מורים, יועצות בית ספר והורים לטווח הקצר, אולם לעיתים הילד זקוק דווקא לטיפול פסיכולוגי ולהוראה מתקנת המעניקות טיפול לקשייו של הילד, לטווח הארוך יותר, כתבנו על כך בכתבה הטוענת שהילד הוא יותר מריטלין ומקונצרטה. לבסוף, ישנם רבים המתנגדים לשימוש בריטלין בילדים, בשל התופעות הלוואי של התרופה (כגון פגיעה בכבד ובכליות) ובשל השימוש שעושים אנשי חינוך והורים בתרופה על מנת לרסן את הילדים, כתחליף לשיפור מערכת החינוך.

לסיכום, ניתן להתרשם כי ריטלין היא תרופה יחסית בטוחה, שצברה שנים רבות של מחקר ומעקב. התרופה עשויה לעזור למגוון רב של תסמינים הקשורים להפרעות קשב וריכוז ולהיות לעזר עבור הורים, מורים ואנשי חינוך המנסים לקדם את הילד מבחינה לימודית וחברתית. המרשם לריטלין ניתן רק על ידי רופאים מומחים וזאת לאחר אבחון מקיף. כמו כן, יש לקחת בחשבון את המגוון התרופתי, הנוגע לסוג התרופה (קונצרטה, LA או SL) ולמינון המתאים (10 מ"ג ועד 60 מ"ג). לבסוף, יש להתייחס גם לביקורת הרחבה על התרופה ועל השימוש השכיח הנעשה בה.